Репозиционные манёвры назначают при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ) — одной из самых частых причин системного головокружения.
Основная жалоба — кратковременное головокружение при определённых положениях головы, длительностью до 1 минуты:
- когда человек ложиться в кровать или встаёт с неё,
- ворочается в кровати,
- смотрит вверх, запрокидывая голову,
- наклоняется, чтобы поднять что-то с пола.
Перед манёврами врач-отоневролог проводит диагностику с помощью специальных тестов:
- проба Дикса-Холлпайка,
- проба МакКлюра-Пагнини (ролл-тест),
- тест укладывания на бок (упражнение Брандта-Дароффа),
- видеонистагмография.
Что такое вестибулярный аппарат
Вестибулярный аппарат отвечает за то, как человек воспринимает себя в пространстве. Не только в покое, но и при наклонах, поворотах, ускорениях и так далее. Состоит из двух основных частей.
Отолитовый орган. Заполнен жидкостью, внутри находятся отолитовые рецепторы. Благодаря им мы чувствуем ускорение, например, когда едем в автомобиле, встаём или садимся. Каждый рецептор — это волосковые нейросенсорные клетки, волоски которых погружены в гелеобразную мембрану. К мембране «приклеены» отолиты — микроскопические кристаллы карбоната и фосфата кальция. Эти кристаллы приходят в движение вместе с человеком и раздражают нейросенсорные клетки. Так мы понимаем, в какую сторону движемся и с какой скоростью.
Три полукружных канала помогают с наклонами головы и всего тела. В каналах тоже есть жидкость и волосковые клетки. Жидкость движется в полукружных каналах в зависимости от того, в какую сторону человек повернулся или наклонился. Двигаясь, она раздражает волосковые клетки, а те через вестибулярный нерв передают в мозг информацию о том, под каким углом, с какой скоростью и куда мы наклонились/повернулись.
Что такое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) и почему оно возникает
ДППГ возникает тогда, когда отолиты — те самые «кристаллы» — залетают в полукружные каналы и остаются там.
Выбраться самостоятельно оттуда отолиты уже не могут. При поворотах головы, наклонах и других движениях они начинают летать по полукружному каналу, происходит ложное срабатывание рецепторов вестибулярного аппарата, и в итоге у человека кружится голова.
ДППГ сопровождается нистагмом — тремором или подёргиванием глаз с высокой частотой. По направлению подёргиваний можно понять, в какой из трёх полукружных каналов попал отолит. При диагностике нистагма и ДППГ отоневролог применяет очки Френзеля — чтобы наблюдать за глазными яблоками пациента и быстро определить направление нистагма.
Как лечат доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
Репозиционными манёврами:
- манёвр Эпли
- манёвр Семонта
- манёвр Лемперта (манёвр барбекю)
- манёвр Гуфони
Врач-отоневролог поворачивает голову пациента в определённой последовательности, чтобы вернуть отолиты на место — в отолитовый орган, чтобы они снова прикрепились к мембране волосковых клеток. После этого человек чувствует улучшение самочувствия.
